什么是孤独症

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什么是孤独症

优质回答什么是孤独症

什么是孤独症孤独症又称自闭症或孤独性障碍等，是广泛性发育障碍的代表性疾病。

1. 孤独症患者的数量

世界上大约有7千万人患有孤独症。在美国，每100个小孩里面就有1个是孤独症患者。这个数字或者有更多。男性患孤独症的概率是女性的四倍。

2. 孤独症的症状

孤独症患者的社交情况，认知和接受技能都很糟糕。远远不止是避开人们的视线。他们普遍有各种各样的问题，包括：语言障碍，动作重复，社交问题，睡眠紊乱，过敏反应，癫痫痉挛和行为异常。如果同时有多种表现的，在6个月到2岁之间很容易被发觉。但是这些表现症状还是不完整的：如果一个小孩能够克服其中的某个问题，那么在某个时候它都可能让人想到孤独症。这就是情况的复杂之处。

3. 孤独症能否被治愈

孤独症通常被人们认为会跟随一辈子。至少目前为止，没有疗方。但是，有3%到25%患有孤独症的小孩随着时间流逝身上的症状会渐渐丢失(Helt等，2008)。那些最有可能康复的患者，拥有很高的智商，相当不错的语言能力和动作发展。

4. 有四分之一的小孩不使用语言

消极者发现，一些患者或许能够康复，但是对于更多患者来说，这种可能要渺茫很多。例如，大约有四分之一患有孤独症的小孩基本上或者完全是不开口的。其中大概有一半没有在日常生活中发展自己的语言能力。有时这些问题会一直跟随他们，直到成年。

5. 孤独症的症状范围

从第3点和第4点中，你们可以发现这种症状有很大的可变性。这就是为什么它的所有症状仍然未被人们统计——这是一个很大的范围。这个范围包括阿斯伯格综合症，儿童期崩解症，还有许多其他的别称和种类。

6. 孤独症的引导因素

再一次强调，真正的答案我们还不知道。在不同程度会引起孤独症的因素包括：父母遗传，小孩出生时父母的年龄，大脑镜像神经元缺陷，极端的雄性大脑等等。其中没有一种是决定因素。

7. 遗传上惊人的复杂性

大约有成千上百种不同的基因会在不同程度(通常是较轻的'程度)引起孤独症。光有记载的，就有573中基因会导致孤独症。不用说，这些都使研究变得非常复杂。

8. 皮层的不连通

你可能会开始想：关于孤独症，你有没有至少一点可以确定地告诉我的。是的，最近有一项新的理论很有研究前景——孤独症是由皮层的不连通造成的。换句话说：孤独症患者的大脑有很多部分不能像正常的大脑那样有效地沟通。单独的技能就在那里，但是它们无法被完全整合在一起。再一次强调，这一点现在仍然是一个理论。

9. 学者综合症

大约有10%的孤独症患者有学者综合症。这些人在某些领域拥有超强的能力，比如超强的数学或音乐技能，超强的视觉和视觉空间等。而这些人只是少数。

10. 孤独症是否能被治愈

无论是药物上的还是行为上的，所有治疗孤独症的方法都已经被试过了。对于药物治疗，有很多药品都有令人害怕的名字，比如：利培酮和齐拉西酮。它们都能起到一定的效果，但是没有针对孤独症患者的核心，也就是社交和交流障碍。对于行为治疗，最有用的方法应该就是表演了，也就是通过动作和图像来代替沟通(McCleery等，2013)。不幸的是，这方面的研究设计都不是很好，所以我们仍然没有足够的科学证据证明起作用的方面。

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什么是儿童孤独症诊疗康复指南？

优质回答儿童孤独症作为一种儿童精神疾病，严重影响患儿的社会功能，给患儿家庭和社会带来沉重负担。2006 年，第二次全国残疾人抽样调查残疾标准中将儿童孤独症纳入精神残疾范畴。为及时发现、规范诊断儿童孤独症，为其治疗和康复赢得时间，原卫生部委托中华医学会制定《儿童孤独症诊疗康复指南》，并在全国征求部分医学专家的意见，以使医务人员掌握科学、规范的诊断方法和康复治疗原则，并能指导相关康复机构、学校和家庭对患儿进行正确干预，改善患儿预后，促进患儿康复。

一、概述

（一）概念

儿童孤独症也称为儿童自闭症，是一类起病于3 岁前，以社会交往障碍、沟通障碍和局限、刻板、重复行为为主要特征的心理发育障碍，是广泛的发育障碍中最典型的疾病。

广泛的发育障碍包括儿童孤独症、Asperge 综合征、Rett 综合征、儿童瓦解、非典型孤独症及其他为特定的广泛发育障碍。目前，国际上有将儿童孤独症、Asperge 综合征和非典型孤独症统称为孤独谱系障碍的趋向，其诊疗和康复原则基本相同。

（二）流行病学

儿童孤独症是一种日益常见的心理发育障碍疾病。第二次全国残疾人抽样调查结果显示，我国０～６岁精神残疾（含多重）儿童占０～６岁儿童总数的1.10‰，约为11.1 万人，其中孤独症导致的精神残疾儿童占到36.9％，约为4.1 万人。儿童孤独症以男孩多见，其患病率与种族、地域、文化和社会经济发展水平无关。

（三）病因

儿童孤独症是由多种因素导致的、具有生物学基础的心理发育障碍，是带有遗传易感的个体在特定环境因素作用下发生的疾病。

遗传因素是儿童孤独症的主要病因。环境因素，特别是在胎儿大脑发育关键期接触的环境因素也是发病原因。

二、临床表现

（一）起病年龄

儿童孤独症起病于３岁前，其中约2/3 的患儿出生后逐渐起病，约１/ ３的患儿经历了１～２年正常发育后退行性起病。

（二）临床表现

儿童孤独症症状复杂，但主要表现为以下３个核心症状。

1. 社会交往障碍

儿童孤独症患儿在社会交往方面存在质的缺陷，他们不同程度地缺乏与人交往的兴趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。具体表现随年龄和疾病严重程度不同而有所不同，以与同龄儿童的交往障碍最为突出。

（1）婴儿期：患儿回避目光接触，对他人的呼唤及逗弄缺少兴趣和反应，没有期待被抱起的姿势或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近，缺少微笑，不观察和模仿他人的简单动作。

（2）幼儿期：患儿仍然回避目光接触，呼之常常不理，对主要抚养者常不产生依恋，对陌生人缺少应有的恐惧感，缺乏与同龄儿童交往和玩耍的兴趣，交往方式和技巧也存在问题。患儿不会通过目光和声音引起他人对其所指事物的注意，不会与他人分享快乐，不会寻求安慰，不会对他人的身体不适或不愉快表示安慰和关心，常常不会玩须有想象力和角色扮演的游戏。

（3）学龄期：随着年龄增长和病情改善，患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情，但仍然不同程度地缺乏与他人主动交往的兴趣和行为。虽然部分患儿愿意与人交往，但交往方式和技巧依然存在问题。他们常常自娱自乐，独来独往，我行我素，不理解，也很难学会和遵循一般的社会规则。

（4）成年期：患者仍然缺乏社会交往的兴趣和技能，虽然部分患者渴望结交朋友，对异性也可能产生兴趣，但是因为对社交情景缺乏应有的理解，对他人的兴趣、情感等缺乏适当的反应，难以理解幽默和隐喻等，较难建立友谊、恋爱和婚姻关系。

2. 交流障碍

儿童孤独症患儿在言语交流和非言语交流方面均存在障碍。其中，以言语交流障碍最为突出，通常是患儿就诊的最主要原因。

（1）言语交流障碍

①言语发育迟缓或缺如：患儿说话常常较晚，会说话后言语进步也很慢。起病较晚的患儿可有相对正常的言语发育阶段，但起病后言语逐渐减少，甚至完全消失。部分患儿终生无言语。

②言语理解能力受损：患儿言语理解能力不同程度受损，病情轻者也多无法理解幽默、成语、隐喻等。

③言语形式及内容异常：对于有言语的患儿，其言语形式和内容常存在明显异常。患儿常存在即刻模仿言语，即重复说他人方才说过的话；延迟模仿言语，即重复说既往听到的言语或广告语；刻板重复言语，即反复重复一些词句、述说一件事情或询问一个问题。

患儿可能用特殊、固定的言语形式与他人交流，并存在答非所问、语句缺乏联系、语法结构错误、人称代词分辨不清等表现。

④语调、语速、节律、重音等异常：患儿语调常比较平淡，缺少抑扬顿挫，不能运用语调、语气的变化来辅助交流，常存在语速和节律的问题。

⑤言语运用能力受损：患儿言语组织和运用能力明显受损。患儿主动言语少，多不会用已经学到的言语表达愿望或描述事件，不会主动提出话题、维持话题，或仅靠其感兴趣的刻板言语进行交流，反复诉说同一件事或纠缠于同一话题。部分患儿会用特定的自创短语来表达固定的含义。

（2）非言语交流障碍

儿童孤独症患儿常拉着别人的手伸向他想要的物品，但是其他用于沟通和交流的表情、动作及姿势很少。他们多不会用点头、摇头，以及手势、动作表达想法，与人交往时表情常缺少变化。

3．兴趣狭窄和刻板重复的行为方式

儿童孤独症患儿倾向于使用僵化刻板、墨守成规的方式应付日常生活。具体表现如下：

（1）兴趣范围狭窄：患儿兴趣较少，感兴趣的事物常与众不同。

患儿通常对玩具、动画片等正常儿童感兴趣的事物不感兴趣，却迷恋于看电视广告、天气预报、旋转物品、排列物品或听某段音乐、某种单调重复的声音等。部分患儿可专注于文字、数字、日期、时间表的推算、地图、绘画、乐器演奏等，并可表现出独特的能力。

（2）行为方式刻板重复：患儿常坚持用同一种方式做事，拒绝日常生活规律或环境的变化。如果日常生活规律或环境发生变化，患儿会烦躁不安。患儿会反复用同一种方式玩玩具，反复画一幅画或写几个字，坚持走一条固定路线，坚持把物品放在固定位置，拒绝换其他衣服或只吃少数几种食物等。

（3）对非生命物体特殊依恋：患儿对人或动物通常缺乏兴趣，但对一些非生命物品可能产生强烈依恋心理，如瓶、盒、绳等都有可能让患儿爱不释手，随时携带。如果被拿走，则会烦躁哭闹、焦虑不安。

（4）刻板重复的怪异行为：患儿常会出现刻板重复、怪异的动作，如重复蹦跳、拍手、将手放在眼前扑动和凝视、用脚尖走路等。

还可能对物体的一些非主要、无功能特性（气味、质感）产生特殊兴趣和行为，如反复闻物品或摸光滑的表面等。

4. 其他表现

除核心症状外，儿童孤独症患儿还常存在自笑、情绪不稳定、冲动攻击、自伤等行为。认知发展多不平衡，音乐、机械记忆（尤其文字记忆）、计算能力相对较好，甚至超常。多数患儿在8 岁前存在睡眠障碍，约75％的患儿伴有精神发育迟滞，64％的患儿存在注意障碍，36% ～ 48％的患儿存在过度活动，6.5% ～ 8.1％的患儿伴有抽动秽语综合征，4％～ 42％的患儿伴有癫痈，2.9％的患儿伴有脑瘫，4.6％的患丸存在感觉系统的损害，17.3％的患儿存在巨头症。

症状和伴随疾病使患儿病情复杂，从而增加确诊的难度，并需要更多的治疗和干预措施。

三、诊断及鉴别诊断

（一）诊断

儿童孤独症主要通过询问病史、精神检查、体格检查、心理评估和其他辅助检查，并依据诊断标准作出诊断。

1. 询问病史

首先要详细了解患儿的生长发育过程，包括运动、言语、认知能力等的发育。然后针对发育落后的领域和让家长感到异常的行为进行询问，注意异常行为出现的年龄、持续时间、频率及对日常生活的影响程度。同时，也要收集孕产史、家族史、既往疾病史和就诊史等资料。问诊要点如下。

（1）目前孩子最主要的问题是什么？何时开始？

（2）言语发育史：何时对叫他／她名字有反应？何时开始呀呀学语，如发单音“爸爸”和“妈妈”？何时能听懂简单的指令？何时能讲词组？何时能讲句子？有无言语功能倒退？有无语音语调异常？

（3）言语交流能力：是否会回答他人提出的问题？是否会与他人主动交流？交流是否存在困难？有无自言自语、重复模仿言语？

有无叽叽咕咕等无意义的发音？

（4）非言语交流能力：是否会用手势、姿势表达自己的需要？

何时会用手指指物品、图片？是否有用非言语交流替代言语交流的倾向？面部表情是否与同龄儿童一样丰富？

（5）社会交往能力：何时能区分亲人和陌生人？何时开始怕生？

对主要抚养人是否依恋？何时会用手指点东西以引起他人关注？是否对呼唤有反应？是否回避与人目光对视？会不会玩过家家等游戏？能不能与别的小朋友一起玩及如何与小朋友玩？会不会安慰别人或主动寻求别人的帮助？

（6）认知能力：认知能力有无倒退？有无超常的能力？生活自理能力如何？生活自理能力有无倒退？

（7）兴趣行为：游戏能力如何？是否与年龄相当？是否有特殊的兴趣或怪癖？是否有活动过多或过少？有无重复怪异的手动作或身体动作？有无反复旋转物体？有无对某种物品的特殊依恋？

（8）运动能力：何时能抬头、独坐、爬、走路？运动协调能力如何？运动技能有无退化或共济失调？

（9）家族史：父母或其他亲属中有无性格怪僻、冷淡、刻板、敏感、焦虑、固执、缺乏言语交流、社会交往障碍或言语发育障碍者？

有无精神疾病史？

（10）其他：家庭养育环境如何？是否有过重大心理创伤或惊吓？是否上学或幼儿园？在校适应情况如何？是否有过严重躯体疾病？是否有因躯体疾病导致营养不良、住院或与亲人分离的经历？

有无癫病发作？有无使用特殊药物？是否偏食？睡眠如何？

2. 精神检查

主要采用观察法，有言语能力的患儿应结合交谈。检查要点如下：

（1）患儿对陌生环境、陌生人和父母离开时有什么反应？

（2）患儿的言语理解及表达的发育水平是否与年龄相当？有无刻板重复言语、即时或延迟模仿言语及自我刺激式言语？是否能围绕一个话题进行交谈是否遵从指令情况？

（3）患儿是否回避与人目光对视？是否会利用手势动作、点摇头或其他动作、姿势及面部表情进行交流？

（4）患儿是否有同理心？如父母或检查者假装受伤痛苦时患儿是否有反应？是什么反应？

（5）患儿是否对玩具及周围物品感兴趣？玩具使用的方式及游戏能力如何？

患儿是否有刻板动作、强迫行为、仪式行为，以及自伤行为？

（7）患儿智能发育的水平是否与年龄相当？是否有相对较好或特殊的能力？

3. 体格检查

主要是躯体发育情况，如头围、面部特征、身高、体重、有无先天畸形、视听觉有无障碍、神经系统是否有阳性体征等。

4. 心理评估

（1）常用筛查量表

①孤独症行为量表（ABC）：共57 个项目，每个项目四级评分，总分31 分提示存在可疑孤独症样症状，总分62 分提示存在孤独症样症状，适用于8 个月至28 岁的人群。

②克氏孤独症行为量表（CABS）：共14 个项目，每个项目采用两级或三级评分。两级评分总分不低于7 分或三级评分总分不低于14 分，提示存在可疑孤独症问题。该量表针对2 ～ 15 岁的人群，适用于儿保门诊、幼儿园、学校等对儿童进行快速筛查。

当上述筛查量表结果异常时，应及时将儿童转介到专业机构进一步确诊。

（2）常用诊断量表

儿童孤独症评定量表（CARS）是常用的诊断工具。该量表共15 个项目，每个项目四级评分。总分小于30 分为非孤独症，总分30 ～ 36 分为轻度至中度孤独症，总分不低于36 分为重度孤独症。

该量表适用于两岁的人群。

此外，孤独症诊断观察量表（ADOS-G）和孤独症诊断访谈量表修订版（ADI- R）是目前国外广泛使用的诊断量表，我国尚未正式引进和修订。

在使用筛查量表时，要充分考虑到可能出现的假阳性或假阴性结果。诊断量表的评定结果也仅作为儿童孤独症诊断的参考依据，不能替代临床医师综合病史、精神检查并依据诊断标准作出的诊断。

（3）发育评估及智力测验量表

可用于发育评估的量表有丹佛发育筛查测验（DDST）、盖泽尔发展诊断量表（GDDS）、波特奇早期发育核查表和心理教育量表（PEP）。常用的智力测验量表有韦氏儿童智力量表（WISC）、韦氏学前儿童智力量表（WPPSI）、斯坦福─比内智力量表、Peabody图片词汇测验、瑞文渐进模型测验（RPM）等。

5．辅助检查

可根据临床表现有针对性地选择实验室检查，包括电生理检查（如脑电图、诱发电位）、影像学检查（如头颅CT 或磁共振）、遗传学检 查（如染色体核型分析、脆性X 染色体检查）、代谢病筛查等。

（二）诊断标准

参照ICD-10 中儿童孤独症的诊断标准。

3 岁以前就出现发育异常或损害，至少表现在下列领域之一：

（1）人际沟通时所需的感受或表达语言。

（2）选择性社会依恋或社会交往能力的发展。

（3）功能或象征游戏。

具有以下（1）（2）（3）项下至少六种症状，且其中（1）项下至少两种，（2）（3）两项下各至少一种：

（1）在下列至少两代个方面表现出社会交往能力实质异常：

①不能恰当地应用眼对眼注视、面部表情、姿势和手势来调节社会交往。

②（尽管有充分的机会）不能发展与其智龄相适应的同伴关系，用来共同分享兴趣、活动与情感。

③缺乏社会情感的相互交流，表现为对他人情绪的反应偏颇或有缺损，或不能依据社交场合调整自身行为，或社交、情感与交往行为的整合能力弱。

④不能自发地寻求与他人分享欢乐、兴趣或成就（如不向旁人显示、表达或指出自己感兴趣的事物）。

（2）交流能力实质异常，表现在下列至少一个方面：

①口语发育延迟或缺如，不伴有以手势或模仿等替代形式补偿沟通的企图（此前常没有呀呀学语的沟通）。

②在对方对交谈具有应答反应的情况下，相对地不能主动与人交谈或使交谈持续下去（在任何语言技能水平上都可以发生）。

③刻板和重复地使用语言，或别出心裁地使用某些词句。

④缺乏各种自发的假扮游戏，或（幼年时）不能进行社会模仿游戏。

（3）局限、重复、刻板的兴趣、活动和行为模式，表现在下列至少一个方面：

①专注于一种或多种刻板、局限的兴趣之中，感兴趣的内容异常或患儿对它异常关注，或者尽管内容或患儿关注的形式无异常，但其关注的强度和局限性仍然异常。

②强迫地明显固着于特殊而无用的常规或仪式。

③刻板与重复的怪异动作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的复杂运动。

④迷恋物体的一部分或玩具的没有功能的性质（如气味、质感或所发出的噪音或振动）。

临床表现不能归因于以下情况：

其他类型的广泛发育障碍；特定感受语言发育障碍及继发的社会情感问题；反应性依恋障碍或脱抑制性依恋障碍；伴发情绪／行为障碍的精神发育迟滞；儿童少年精神分裂症和Rett 综合征。

（三）鉴别诊断

儿童孤独症需要与广泛的发育障碍的其他亚型以及其他儿童常见精神、神经疾病进行鉴别。

1. Asperger 综合征

Asperger 综合征以社会交往障碍和兴趣、活动局限、刻板和重复为主要临床表现，言语和智能发育正常或基本正常。和儿童孤独症患儿相比，Asperger 综合征患儿突出表现为社交技能缺乏，言语交流常常围绕其感兴趣的话题并过度书面化，对某些学科或知识可能有强烈的兴趣，动作笨拙，运动技能发育落后。

2. 非典型孤独症

发病年龄超过3 岁或不同时具备临床表现中的3 个核心症状，只具备其中两个核心症状时诊断为非典型孤独症。非典型孤独症可见于极重度智能低下的患儿、智商正常或接近正常的患儿，也可见于儿童孤独症患儿到学龄期时部分症状改善或消失、不再完全符合儿童孤独症诊断者。

3. Rett 综合征

Rett 综合征几乎仅见于女孩，患儿早期发育正常，6 ～ 24 个月时起病，表现出言语、智能、交往能力等的全面显著倒退和手运动功能丧失等神经系统症状。以下几点对鉴别诊断具有重要作用：①患儿不主动交往，对他人呼唤等无反应，但可保持社交型微笑，即微笑地注视或凝视他人；②手部刻板动作，这是该障碍的特征表现，可表现为“洗手”、“搓手”等刻板动作；③随着病情发展，患儿手部抓握功能逐渐丧失；④过度换气；⑤躯干共济运动失调。

4. 童年瓦解性障碍

又称为Heller 综合征、婴儿痴呆。患儿两岁以前发育完全正常，起病后已有技能迅速丧失，并出现和儿童孤独症相似的交往、交流障碍及刻板、重复的动作行为。该障碍与正常发育一段时期后才起病的儿童孤独症较难鉴别。主要鉴别点在于Heller 综合征患儿起病后所有已有纷技能全面倒退和丧失，难以恢复。

5. 言语和语言发育障碍

该障碍主要表现为言语理解或表达能力显著低于应有水平。患儿非言语交流无明显障碍，社会交往良好，无兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。

6. 精神发育迟滞

精神发育迟滞患儿的主要表现是智力低下和社会适应能力差，但仍然保留与其智能相当的交流能力，没有孤独症特征的社会交往和言语交流损害，同时兴趣狭窄和刻板、重复行为也不如孤独症，患儿突出。

7. 儿童少年精神分裂症

儿童少年精神分裂症多起病于少年期，极少数起病于学龄前期，无3 岁前起病的报道，这与儿童孤独症通常起病于婴幼儿期不同。

该症部分临床表现与儿童孤独症类似，如孤僻离群、自语自笑、情感淡漠等，还存在幻觉、病理性幻想或妄想等精神病性症状。该症患儿可能言语减少，甚至缄默，但言语功能未受到实质损害，随着疾病缓解，言语功能可逐渐恢复。儿童少年精神分裂症药物治疗疗效明显优于儿童孤独症，部分患儿经过药物治疗后可以达到完全康复的水平。

8. 注意缺陷多动障碍

注意缺陷多动障碍的主要临床特征是活动过度、注意缺陷和冲动行为，但智能正常。孤独症患儿，特别是智力正常的孤独症患儿也常有注意力不集中、活动多等行为表现，容易与注意缺陷多动障碍的患儿混淆。鉴别要点在于注意缺陷多动障碍患儿没有社会交往能力质的损害、刻板行为及兴趣狭窄。

9. 其他

须与儿童孤独症鉴别的疾病还有严重的学习障碍、选择性缄默症和强迫症等。

四、干预治疗

儿童孤独症的治疗以教育干预为主，药物治疗为辅。因儿童孤独症患儿存在多方面的发育障碍及情绪行为异常，应当根据患儿的具体情况采用教育干预行为矫正、药物治疗等相结合的综合干预措施。

（一）教育干预

教育干预的目的在于改善核心症状，同时促进智力发展，培养生活自理和独立生活能力，减轻残疾程度，改善生活质量，力争使部分患儿在成年后具有独立学习、工作和生活的能力干预。

1. 干预原则

（1）早期长程：应当早期诊断、早期干预、长期治疗，强调每日。

对于可疑的患儿也应当及时进行教育干预。

（2）科学系统：应当使用明确有效的方法对患儿进行系统的教育干预，既包括针对孤独症核心症状的干预训练，也包括促进患儿身体发育、防治疾病、减少滋扰行为、提高智能、促进生活自理能力和社会适应能力等方面的训练。

（3）个体训练：针对儿童孤独症患儿在症状、智力、行为等方面的问题，在评估的基础上开展有计划的个体训练。对于重度儿童孤独症患儿，早期训练时的师生比例应当为1 ∶ 1。小组训练时也应当根据患儿发育水平和行为特征进行分组。

（4）家庭参与：应当给予患儿家庭全方位的支持和教育，提高家庭参与程度家庭评估教育干预的适当性和可行性，并指导家庭选择科学的训练方法。家庭经济状况、父母心态、环境和社会支持均会影响患儿的预后。父母要接受事实，妥善处理患儿教育干预与生活、工作的关系。

2. 干预方法

（1）行为分析疗法（ABA）

原理与目的：ABA 采用行为主义原理，以正性强化、负性强化、区分强化、消退、分化训练、泛化训练、惩罚等技术为主，以矫正孤独症患儿的各类异常行为，同时促进患儿各项能力发展。

经典ABA 的核心是行为回合训练法（DTT），其特点是具体实用，主要步骤包括训练者发出指令、患儿反应、训练者对反应作出应答和停顿，目前仍在使用。现代 ABA 在经典ABA 的基础上融合其他技术，更强调情感与人际发展，根据不同的目标采取不同的步骤和方法。

用于促进儿童孤独症患者能力发展、帮助患儿学习新技能时主要采取以下步骤：

①对患儿行为和能力进行评估，对目标行为进行分析。②分解任务并逐步强化训练，在一定的时间内只进行某项分解任务的训练。

③患儿每完成一个分解任务都必须给予奖励（正性强化），奖励物主要是食品、玩具和口头、身体姿势的表扬，奖励行为随着患儿的进步逐渐隐退。④运用提示和渐隐技术，根据患儿的能力给予不同程度的提示或帮助，随着患儿对所学内容的熟练再逐渐减少提示和帮助。⑤两个任务训练间须短暂休息。

（2）孤独症及相关障碍患儿治疗教育课程（TEACCH）

原理与目的：儿童孤独症患儿虽然存在广泛的发育障碍，但在视觉方面存在一定优势。应当充分利用患儿的视觉优势安排教育环境和训练程序，增进患儿对环境、教育和训练内容的理解、服从，以全面改善患儿在语言、交流、感知觉及运动等方面存在的缺陷。

步骤：①根据不同训练内容安排训练场地，要强调视觉提示，即训练场所特别布置，玩具及其他物品特别摆放。②建立训练程序表，注重训练程序化。③确定训练内容，包括儿童模仿、粗细运动、知觉、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交及情绪情感等。

④在教学方法上要求充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法增进患儿对训练内容的理解和掌握程度。同时，运用行为强化原理和其他行为矫正技术帮助患儿克服异常行为，增加良好行为。该课程适合在医院、康复训练机构开展，也适合在家庭中进行。

（3）人际关系发展干预（RDI）

RDI 是人际关系训练的代表。其他方法还有地板时光、图片交换交流系统、共同注意训练等。

原理：目前认为共同注意缺陷和心理理论缺陷是儿童孤独症的核心缺陷。共同注意缺陷是指患儿自婴儿时期开始不能如正常婴儿一样形成与养育者同时注意某事物的能力。心理理论缺陷主要指患儿缺乏对他人心理的推测能力，表现为缺乏目光接触、不能形成共同注意、不能分辨别人的面部表情等，因此患儿无社会参照能力，不能和他人分享感觉和经验，无法与亲朋好友建立感情和友谊。RDI通过人际关系训练，改善患儿的共同注意能力，加深患儿对他人心理的理解，提高患儿的人际交往能力。

步骤：①评估确定患儿人际关系发展水平。②根据评估结果，依照正常儿童人际关系发展的规律和次序依次逐渐开展目光注视- 社会参照- 互动- 协调- 情感经验分享- 享受友情等能力训练。③开展循序渐进、多样化的训练游戏活动项目。活动多由父母或训练老师主导，内容包括各种互动游戏，如目光对视、表情辨别、捉迷藏、“两人三腿”、

什么是孤独症？麻烦知道的能给我解释一下

优质回答孤独症又称为自闭症，全称为孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder,ASD）。根据《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）的规定，自闭症的诊断标准，即核心症状为：

（1）在多种场所下，社交交流和社会交往方面存在持续性缺陷

社交情感互动缺陷：社交接触异常，不能正常地来回对话，不会分享兴趣、情绪或情感的减少，不能启动或对社交互动做出回应；

在社交互动中使用非语言交流行为存在缺陷：语言和非语言交流整合困难，眼神接触异常，在理解和使用手势、面部表情方面存在缺陷，完全缺乏非语言交流技巧；

发展、维持和理解维持和理解人际关系的缺陷：难以调整自己的行为以适应各种社交情景，难以分享想象性游戏，交友困难，对同伴缺乏兴趣。

（2）受限制、重复的行为模式、兴趣或活动

刻板或重复的躯体运动、使用物体或语言：简单的躯体刻板运动、摆放玩具或翻转物体、模仿语言、特殊短语。

坚持相同性，缺乏弹性地坚持常规或仪式化的语言或非语言的行为模式：对微小的改变极端痛苦、难以转变、僵化的思维模式、仪式化的问候、需要走相同的路线或每天吃同样的食物。

高度受限的、固定的兴趣，其强度和专注度异常：强烈依恋不寻常的物体，过度的局限或持续的兴趣。

对感觉输入的过度反应或反应不足，或在对环境的感觉方面不同寻常的兴趣：对疼痛、温度感觉麻木，对特定的声音或质地有不良反应，对物体过度地嗅或触摸，对光线或运动的凝视。

（3）症状存在于发育早期或是直到社交需求超过有限的能力时，缺陷可能才会完全表现出来，或可能被后天学会的策略所掩盖。

（4）这些症状导致社交、职业或目前其他重要功能方面的有临床意义的损害。

（5）这些症状不能用智力障碍或全面发育迟缓来更好地解释。

被确诊为孤独症谱系障碍的人，不仅要符合社交沟通障碍、兴趣狭隘以及重复刻板行为这两项自闭症核心障碍，还要看他是否表现出社会适应功能损害，即满足列出的后三条。

为了更好地理解孤独症并帮助孤独症儿童，普通大众有必要规避一些认识误区，比如：

（1）将孤独症理解为心理问题或精神病

孤独症是一种终身性的发育障碍，不可完全治愈，更不能简单定义为性格、情绪问题，在疾病定义和康复治疗方面与心理疾病有本质的区别。美国《精神障碍诊断和统计手册》第五版（DSM-5）明确规定的孤独症的两大核心症状为社交沟通障碍和受限的兴趣以及重复刻板行为，孤独症疾病归类上属于精神疾病的研究范畴，但和普通的精神分裂或精神病相区别。

（2）孤独症是家庭养育不当、疫苗、胃肠道等问题所致

孤独症的致病原因复杂，医学界至今没有给出确切的病因，母亲孕期健康状况、生育年龄等影响因素属于自闭症病因的高危假说，尚未得到科学的充分验证。但父母养育不当、疫苗、胃肠道问题等早已被证实与孤独症的发生无关。

（3）孤独症可以治愈或轻度孤独症不需要治疗

孤独症儿童的发育异常本质上是一种行为的缺失和表现性的偏离，在语言功能、智力等方面都可能存在不同程度的受损，无法完全治愈，自闭症症状会伴随人终身。干预训练的目的是提高患者的社会功能，增强他们的社会适应能力，减少他们的不恰当行为，而不是完全消除自闭症的症状。

孤独症不同于感冒发烧，不能靠自身的抵抗力和免疫力自愈。孤独症的预后受干预开始时间、干预方法、干预强度、孩子先天障碍程度等多种因素的综合影响。无论是哪种程度的孤独症，都需要通针对性的教育训练来帮孩子提高缺失的能力。

“轻度”孤独症和“没有”“不是”孤独症是两个概念，轻度的高功能孤独症患者在认知和语言方面存在优势，意味着他们的学习能力更强，容易发挥干预效果，但具体的康复效果仍然要从孩子的实际表现上加以验证。家长一定要对“轻度孤独症干预几个月就能摘帽”这类说法保持警觉。

（4）孤独症患者人人皆天才

大多数孤独症儿童并不具备特殊才能，只有极少数自闭症人士可能在某个领域具备天赋，而且这种超常技能通常也只是单一的发展，所谓的“自闭症天才”，其能力发展可能极不均衡，比如虽然擅长音乐、绘画，但个人生活自理困难，完全不具备自立能力等。

对孤独症的极端认识是造成认知误区的主要原因，甚至还有人认为孤独症孩子要么其貌不扬，要么长相突出，这类看法都有失偏颇。摒弃两极化的认识，以平常心去看待孤独症人士与众不同的特质，尽可能地去理解、包容他们，才能为他们营造一个多元、友好、无障碍的社会环境。

什么是自闭心理？

优质回答自闭心理是属“自我封闭的心理状态，也称“孤独症”，将自己的内心世界与外界隔绝。

因为自闭症是属于心理原因，所以要治疗也要先从心理上进行调理，纠正一些错误的认知，保持 健康 的心态，通过正确的引导逐渐连接与外界的交流，摆脱这种封闭意识。

自闭心理是把自己的心思封闭起来，不再和外界的人进行交流，即使处在人们的周边也不表达自己的思想 情感 。自闭的人对别人是有心理反应的，但是不会表达出来，只是做内心的判断甚至心潮翻涌。

自闭心理的形成是早期成长阶段受到外界环境的嘲讽、打击甚至体罚殴打，以致亲人的漠视嫌弃，形成的自我保护机制。不再辩解甚至还没有辩解能力的时候，就只能躲避，躲避才是安全的。特别有生理缺陷的人，如果遭到来自父母亲人的嫌弃，形成了自闭心理，那将是终身难以治愈的。会给孩子的未来造成毁灭性的打击。

父母也是人，她们也希望孩子是健全的，有出息的，虽然残疾能引起父母的怜悯，但这种爱不是鼓励的，而是惋惜的。人间生活的竞争是残酷的，父母更希望给予健全的孩子以信心，残缺的孩子毕竟是有遗憾的，未来的竞争中更容易落败。父母是孩子的先天，如果遭遇父母的嫌弃而形成的自闭，基本上可以说就是命运了。

自闭的命运就是在沿袭父母的心理，如果不能得到有效的改善，一生都是痛苦的。即使自闭的人非常努力，成绩非常优秀，但是敏感而又失去了自我表达能力，容易极端情绪化，耗损了大量的心力，最终一事无成。自闭的人没有环境认同感，活在自己的世界里，久而久之对别人的思想逐渐失去了兴趣，造成很多矛盾冲突而坐困愁城。

如果发现孩子早期有自闭症，应该及时医治，但由于生活的困难，很多家庭无力的放弃了。

那么自闭症儿童如何自救呢？自闭的孩子敏感又聪明，既然无力救治，就自闭好了，活在自己的世界里，做自己喜欢的事。苦难和坎坷也许是上帝的礼物，只要活着，终有一天会明白，我是谁，我从哪里来？我该怎么办？

生活和工作中，如果我们遇到自闭的孩子或者成年人，应该多给予帮助和爱护，其实他们是优秀的善良的人，只是失去了自我的表达能力。但面对利益竞争，自闭症者必然是受伤害的，这是难以更改的命运。至于成年后的婚姻家庭以及所有的遭遇，都会以伤害痛苦的形式存在。非遭遇无数次生死的磨难，不足以改变自己的心性。世人不同情弱者，法律不惩治邪恶。悲剧弥显生命的可贵，慈善总是在苦难中绽放。

儿童孤独症指的是什么？如何才能避免孩子的这种病？

优质回答儿童孤独症指的是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。 约有3/4的患者伴有明显的 精神发育迟滞 ，部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。推荐【大米和小米】。大米和小米针对自闭症人群的社交障碍，形成了一个集孤独症儿童康复、互联网、人工智能、机器学习等为一体的团队，致力于解决儿童孤独症及发育障碍的医学难题，持续助力孤独症儿童的健康成长。

避免儿童孤独症的方法：

1.分娩和分娩护理。

孕期要及时到医院进行定期产前检查，做好保健工作，饮食合理，保持环境卫生。父母身体好，孩子才能保持健康。婴儿出生后，应带其到专业医院进行正常的身体和心理健康检查。应及时检查儿童的身体。如果发现有异常，应尽早进行干预和治疗，以免给孩子带来麻烦。

2.让孩子快乐地成长。

父母应该加强与孩子的情感交流，为孩子创造一个良好的生活环境，让孩子快乐地成长。家长应多与孩子接触、沟通，带孩子到儿童娱乐场所活动，多与孩子玩耍，鼓励孩子每天都开心地与其他孩子玩耍，相互交往，建立友谊，让孩子在快乐中成长，才能更健康。慢慢地培养孩子的情商。

3.父母必须有充足的时间陪伴子女。

孩子长时间独自在家，长时间在封闭的环境里生病的危险，父母应该多陪伴孩子一些时间，或者帮助孩子找玩伴，让孩子出去玩，为孩子提供交友的机会，教他们交友的技巧，方法和技巧，避免孩子在孤单和孤独中成长。

想要了解更多有关孤独症的相关信息，推荐咨询大米和小米。大米和小米是一家专业的自闭症谱系及广泛性发育障碍儿童服务平台，提供康复干预、融合支持、居家指导、家长培训及科普咨询等一体化服务。通过自主研发的RICE干预康复体系，为自闭症儿童提供康复训练、融合教育支持，让孩子与世界自由沟通，而且通过多元化的知识培训，让家长了解更多专业知识，掌握更多专业技能。

什么是孤独症

优质回答孤独症即自闭症，更严谨的医学全称为孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder,ASD），是一种由基因和环境因素共同作用所导致的先天性的神经发育障碍，其严重程度和表现类型有很大的差异。孤独症通常起病于婴幼儿时期，且会持续终身，会给个体的社会适应功能造成不同程度的损害。被诊断为孤独症谱系障碍的儿童多呈现出以下特点：

（1）语言交流障碍

语言落后也是大多数孤独症病儿早期就医的主要原因。孤独症儿童在语言发水平方面的差异，也充分体现了谱系特征，即每个孩子语言障碍的严重程度和表现特征并不完全一致。

比如部分孩子语言发育落后，开口说话晚，3~4岁还不会说话；部分孩子在正常语言发育后出现语言倒退或停滞；另外还有部分孩子具备语言能力，但是语言缺乏交流性质，无意义的语言居多，喜欢自言自语，多重复刻板语言、模仿语言，语言内容单调，听者难以理解；少数看似语言能力正常孩子虽然表达流利，语言积累丰富，甚至可以经常滔滔不绝，但语言交流往往以自我为中心，只能进行单向交流，无法进行你来我往式的互动对话。

（2）社会交往障碍

社交障碍是孤独症儿童的核心症状之一，主要表现为缺乏交流技巧，与人互动回避眼神交流，虽然听力正常，但对家长下达的指令充耳不闻，叫名不应；喜欢独自玩耍，对同龄人及其游戏缺乏兴趣，不会参加合作性游戏，难以发展友谊；与亲近的养育或照料者缺乏安全依恋关系，对亲人的离去和归来缺乏恰当的情绪反应，也不会向他人分享自己的情绪；不会用手指物，肢体语言运用落后，不会用点头或摇头表示同意或拒绝等。

（3）狭隘的兴趣和重复刻板行为

主要体现对普通儿童喜爱的活动和游戏不感兴趣，只对玩具、无生命物品的不寻常的痴迷，并伴有刻板的身体运动。比如喜欢反复转圈、嗅味，来回奔走、排列玩具和积木、挥动双手，异常依恋某一类旋转的东西，如车轮、风扇或其他圆形物体等；思维带有不同程度的强迫性，缺乏灵活度，不喜欢改变。

（4）感知觉系统异常

大部分孤独症儿童存在感知觉异常，比如对特别害怕或喜欢听到某些声音，喜欢用特殊方式注视某些物品，感官超载，对一些生活中的一些常见现象或是物品接触表现出过度敏感或不敏感，常见如痛觉迟钝，喜欢长时间旋转或摇晃身体而不觉得不适等。

（5）智力异常

孤独症儿童的智力水平从显著低下到能力超常呈谱系分布，重度的智力障碍患者和智商超高的天才儿童是极少数，大部分孤独症孩子的智力水平处于正常或接近正常的水平。部分智商正常或超常的高功能孤独症患者早期识别难度大，容易被忽视，诊断时间普遍较晚。

（6）其它

多数孤独症儿童还伴随有不同类型的共患病或是其它不能用孤独症解释的伴随症状，常见的有癫痫、感统失调、多动症、睡眠障碍等。

孤独症的症状起始于童年早期，会一直持续，但其具体的表现形式可能也会受到生活经历和家庭教育的影响，部分孩子的孤独症症状轻微，可能在成长后期才会出现。孤独症的对个体的影响主要在于会给个人的学业、工作、社交和社会功能造成不同程度的损害，谱系人士的两种极端状态为无法生活自理和能实现独立生活，融入社会。

由于病因未明，目前的孤独症治疗没有特效药，只能依靠教育和行为干预。针对于孤独症人士的支持体系需要耗费巨大的医疗和教育成本，孤独症孩子的家长及其家庭要承受很多经济和精神方面的压力。帮助重度的孤独症人士实现基本的生活自理，支持轻度的孤独症人士融入主流社会，尽可能地提升部分中、重度孤独症孩子的行为技能，挖掘他们的潜能，是目前孤独症干预主要的方向。

家长在养育孤独症孩子的过程中，需要做到以下这几件事：

（1）早发现、早诊断、早干预

从神经发育的角度来说，孩子的年龄越小，大脑可塑性越强，科学的教育和干预手段对他们的语言、认知发育等更容易产生积极的影响，同理如果孩子的一些问题行为或是不良的生活和行为习惯在小龄阶段没有被及时纠正，以后的改善难度也会越来越大。而且处于发育早期的儿童之间的差距并不大，即便被确诊为孤独症谱系障碍的孩子只要及时干预，也有可能缩小和同龄人的差距。

低龄儿童的家长要对孩子的发育状况有一定的认识和了解，熟悉发育里程碑，对孩子的发育落后或异常要做到尽早识别，发现问题及时就医，理性看待医生的诊断意见和干预建议。尽早干预即及时干预，只要明确了孩子的问题所在，就要抓紧当下的时间，尽快用科学的手段来帮助孩子康复。

（2）坚持以社交训练为核心，慎重对待其它辅助治疗手段

以孩子的实际能力为基础，坚持个别化教育，围绕着孤独症的核心障碍，注重基础的社交训练、生活自理、情绪管理和问题行为的解决等。对于其它的辅助治疗手段，比如感觉统合训练、禁食、营养补充等辅助治疗手段，要树立正确的认识，只有真正符合孩子的康复需求的训练和治疗手段才能发挥作用，而且要保证方法科学，同时又不能代替核心的社交训练。

（3）调整心态，保持积极的生活态度

伴随着孤独症孩子的长期干预，孤独症家长的心态调试也可能要经历一个长期的过程，尤其是在面对孩子的上学、就业、安置等问题时，家长的心态也会随着实际情况的变化产生波动。无论是新家长还是老家长，都需要尽量保持一个积极健康的心态，理性看待孩子的障碍，合理规划孩子的未来。既要关注孩子及其需求，更要注重自身的身心健康，以更加从容的心态去帮助孩子，经营家庭生活。

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